智力低下的病因、預(yù)防、康復(fù)及測驗方法

一、智力低下的病因

智力低下是多種原因引起的發(fā)育時期腦功能異常的一種癥狀，只有了解病因才能有效地預(yù)防。世界許多國家智殘預(yù)防實踐證明，根據(jù)智力低下的病因，采取多種預(yù)防措施即三級預(yù)防，將預(yù)防、治療和服務(wù)緊密結(jié)合在一起，使智力低下患病率大大降低，較大限度發(fā)揮其內(nèi)在潛力，使他們能夠像正常兒童一樣生活、學(xué)習(xí)，將來融入社會人群主流，成為對社會有用的人。

由于當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展水平所限，許多智力低下的病因還不能明確，原因不明智力低下仍占有相當(dāng)?shù)谋戎?。?jù)國外報道：重度智力低下約20%-30%、輕度智力低下約40%-55%都原因不明。一般認(rèn)為重度智力低下多能找到病因，輕度智力低下因常無臨床異常發(fā)現(xiàn)，常常找不到病因。除了原因不明智力低下以外，智力低下的病因也非常復(fù)雜，種類也很多，一般分為兩大類：一類為生物醫(yī)學(xué)因素，約占90%：一類為社會心理文化因素，約占10%。1988年我國兒童智力低下流行病學(xué)調(diào)查的病因分類，生物醫(yī)學(xué)因素占89.6%，社會心理文化因素占10.4%，后者在農(nóng)村占的比例比城市稍高（11.3%）。如果按世界衛(wèi)生組織（WHO）1985年的分類方法，將智力低下的病因分為10大類：1.感染、中毒；2.腦機(jī)械損傷、缺氧；3.代謝、營養(yǎng)、內(nèi)分泌；4.腦肉眼病變；5.先天腦畸形綜合征；6.染色體畸變；7.圍產(chǎn)期其他因素；8.伴發(fā)于精神病；9.社會心理因素；10.特殊感官缺陷及其他因素。如果按病因的作用時間進(jìn)行分類，可以分為出生前、產(chǎn)時和出生后三大類。根據(jù)1988年我國兒童智力低下流行病學(xué)調(diào)查，出生前的因素占43.7%，包括遺傳性疾病、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、多發(fā)畸形、宮內(nèi)窒息、妊娠毒血癥、各種中毒、宮內(nèi)感染等，其中遺傳性疾病占40.5%，主要的遺傳性疾病有染色體畸變、先天代謝性疾病、遺傳綜合征等。染色體畸變主要是唐氏綜合征（21-三體綜合癥）。先天代謝性疾病較常見的有甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等。

（一）出生前因素

1.染色體病。較常見的為唐氏綜合征，脆性X染色體綜合征為X連鎖性疾病，主要為男性患病，但女性也有異常表型。性染色體異常的疾病還有先天睪丸發(fā)育不全癥（Klinefeter綜合征，性染色體多了一個X）、先天性卵巢發(fā)育不全癥（Turner綜合征，性染色體丟失一個X）。

2.遺傳代謝病。引起智力低下的較常見的先天性代謝疾病是先天性甲狀腺功能低下，目前國內(nèi)部分地區(qū)已開展對此病的篩查，治療需要終身服用甲狀腺素。常見的遺傳代謝病還有苯丙酮尿癥，該病是由于苯丙氨酸羥化酶的缺乏，不能將苯丙氨酸氧化成酪氨酸，以致大量苯丙酮酸積蓄在血液和腦脊液中，部分隨尿排出產(chǎn)生苯丙酮尿癥，并表現(xiàn)智力低下。引起智力低下較為明顯的疾病還有半乳糖血癥，該病是由于1-磷酸半乳糖轉(zhuǎn)變成1-磷酸葡萄糖的過程受阻，半乳糖聚積在血液和組織中，對腦、腎、肝等器官的細(xì)胞產(chǎn)生損害，對腦的損害引起智力低下。此外，尚有同型胱胺酸尿癥、高雪氏?。℅aucher′s disease）、家族性黑蒙癡呆癥等數(shù)十種基因突變引起的代謝疾病伴有智力低下。

3.母孕期有害因素

（1）感染。母孕期感染以病毒感染為多見，目前認(rèn)為有5種病原體可直接侵犯胎兒，引起胎兒的發(fā)育異?；蛩捞ァＴ谌焉镱^3個月?lián)p害較為嚴(yán)重，如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒感染。研究發(fā)現(xiàn)，病毒影響DNA的復(fù)制，阻礙胚胎發(fā)育和器官的形成，較常累及的器官就是腦。1.風(fēng)疹：風(fēng)疹被認(rèn)為是造成胎兒畸形和智力低下的主要感染病原之一，可以通過血胎屏障感染胎兒。其影響胎兒器官發(fā)育的程度與妊娠期有關(guān)，如一個月發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合征的可達(dá)50%，第二個月達(dá)30%，而第四個月僅為5%。風(fēng)疹感染后可引起白內(nèi)障、耳聾或聽力減低、發(fā)育遲緩或智力低下等。風(fēng)疹癥狀輕微，診斷方法是在妊娠早期作孕婦血清學(xué)檢測。2.單純皰疹病毒感染：傳染方式主要是通過皮膚、黏膜的直接接觸。如在妊娠頭6周感染可引起先天畸形，如小頭、子宮內(nèi)發(fā)育遲緩、腦積水和腦發(fā)育不良等。根據(jù)臨床表現(xiàn)很難確診，診斷主要靠病毒學(xué)和血清學(xué)檢查。如IgM抗體陽性常提示為原發(fā)感染，應(yīng)進(jìn)行羊水檢查。3.弓形蟲?。焊腥竟蜗x的貓和其他貓科動物是主要的傳染源，一些鳥類和幾乎所有哺乳動物均為自然宿主。孕婦通過生肉、受家畜帶蟲卵的糞便污染過的水和食物以及與動物密切接觸等途徑而感染。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度取決于胎兒感染時所處的孕期。如果發(fā)生在妊娠早期，可發(fā)生流產(chǎn)或胎兒嚴(yán)重畸形，如腦積水和重度智力發(fā)育障礙；如果發(fā)生在妊娠晚期，也可引起智力發(fā)育障礙、但程度較輕。4.巨細(xì)胞病毒感染：多數(shù)感染于胎兒晚期，常見為小頭畸形、腦積水。5.病毒性肝炎對宮內(nèi)胎兒的影響未肯定，據(jù)推測似乎可能性不大，但分娩時可以垂直傳染給新生兒。

（2）毒性物質(zhì)和藥物。隨著工業(yè)和交通的發(fā)達(dá)，空氣、食物和水的鉛污染日益嚴(yán)重。經(jīng)常接觸鉛的婦女不孕、流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)及嬰兒死亡率較高。有機(jī)汞侵入是通過農(nóng)藥污染的食物。汞進(jìn)入人體后與酶蛋白及細(xì)胞膜中的巰基結(jié)合，可阻礙多種酶的活性，影響細(xì)胞的正常功能。汞蒸氣具有脂溶性，可通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，影響腦功能，出現(xiàn)智力低下。近年來，房屋裝修造成的室內(nèi)污染，也會對胎兒的發(fā)育造成影響。孕婦服用某些藥物有時可導(dǎo)致胎兒畸形，其中一部分出現(xiàn)智力低下。這些藥物一般在妊娠較初3個月影響較大，4個月后較安全，但仍有一定的影響。妊娠早期服用某些藥物可影響胎兒發(fā)育，因此，孕婦使用未經(jīng)臨床驗證的藥物時必須謹(jǐn)慎。易致畸的藥物有：水楊酸類、安定、利眠寧、苯妥英鈉、三甲雙酮，甲氨蝶呤（抗腫瘤藥），碘化物（治療先天性甲狀腺腫藥）等。

（3）煙和酒。孕期吸煙過度易引起早產(chǎn)，且生下的嬰兒體重過輕。菸堿可降低子宮內(nèi)絨毛間隙中對胎兒的供氧，進(jìn)而影響胎兒腦的發(fā)育，引起智力低下。酗酒對胎兒發(fā)育影響較大，所生的嬰兒常發(fā)育差、小頭和智力低下。母孕期長期過度飲酒易引起胎兒酒精綜合征，導(dǎo)致腦回小和發(fā)育不全，出生后常有輕至重度注意缺陷和活動過度，智力發(fā)育也受影響。

（4）物理因素。放射線對胎兒的損傷，從受精卵到卵裂期是胚胎對放射線較敏感的時期，放射線可使DNA斷裂而危害發(fā)育中的胚胎，產(chǎn)生畸形，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。妊娠期特別是較初3個月，以直接照射危害性較大。

（5）妊娠疾病。如孕婦患有高血壓、心臟病、嚴(yán)重貧血、腎臟病，糖尿病、嚴(yán)重感染以及多次墮胎未成等，均可引起胎兒缺氧、中毒、代謝障礙，從而影響胎兒發(fā)育。地方性單純性甲狀腺腫，由于缺碘直接影響胎兒甲狀腺素的合成，導(dǎo)致中樞神經(jīng)發(fā)育受阻，而引起智力低下。

（6）孕母的年齡。某些類型的精神發(fā)育遲滯的發(fā)生與妊娠年齡有一定的關(guān)系，少女懷孕或孕母超過40歲均易導(dǎo)致染色體畸變，父親超過50歲由于精子老化也可引起染色體畸變。唐氏綜合征的發(fā)生率與孕婦的年齡密切相關(guān)。25歲生育的嬰兒唐氏綜合征的發(fā)生率為0.07%，35歲為0.5%，45歲以上為2%。

（7）營養(yǎng)不良。大都發(fā)生于經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)，有報道稱新生兒體重不足（少于2500g）常因孕母營養(yǎng)不良所致。孕母營養(yǎng)不良可使胎兒腦細(xì)胞總數(shù)發(fā)育受限和體積較小。如果營養(yǎng)不良發(fā)生在妊娠期較后3個月，對腦細(xì)胞數(shù)量的影響較小，而對腦細(xì)胞大小的影響則較大。妊娠后期，胎兒的生長很快，孕婦需為胎兒供給足夠的蛋白質(zhì)、氨基酸、脂質(zhì)、無機(jī)鹽和維生素，且供給的營養(yǎng)素需保持平衡，過多過少均不適宜。

（8）胎盤功能低下。一般為繼發(fā)于其他原因而直接影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致出生嬰兒體重小于2500g。這樣的新生兒稱“足月小樣兒”

（9）情緒因素。長期的情緒壓抑、焦慮、憂郁或急性精神創(chuàng)傷，可引起孕婦代謝功能失調(diào)和免疫功能降低，影響其體內(nèi)激素水平，從而影響胎兒發(fā)育，以致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷率增高，其中不少伴有智力低下。

2.產(chǎn)時因素

產(chǎn)時因素占14.1%，包括生后室息、顱內(nèi)出血，產(chǎn)傷，其中主要有窒息和顱內(nèi)出血。

（1）圍生期缺氧。胎兒和新生兒腦細(xì)胞正處于快速分化和發(fā)育期，對缺氧特別敏感，宮內(nèi)窘迫和出生時窒息可以致日后智力發(fā)育障礙。

（2）產(chǎn)傷。產(chǎn)婦骨盆狹窄、胎兒過大、胎位不正，經(jīng)產(chǎn)道分娩時采取擠拉、吸產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等，可造成胎兒顱腦損傷或顱內(nèi)出血。神經(jīng)元受損傷后，不能再生，從而導(dǎo)致智力低下。

3.出生后因素

出生后因素占42.2%，包括腦炎、腦膜炎、腦?。?8.2%）驚厥后腦損傷（20.1%）、社會文化落后（21.6%）、心理損傷（3.1%）、特殊感官缺陷、腦變性病、腦血管病、營養(yǎng)不良、顱腦外傷、核黃疸、各種中毒等。出生后是指從出生到18歲左右，這一階段可能接觸到的致病因素較多，其中以學(xué)齡前期較重要，其次為學(xué)齡期。

（1）嬰幼兒期感染。各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如化膿性腦膜炎、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、結(jié)核性腦膜炎、中毒性腦病和疫苗接種后腦炎，均可導(dǎo)致智力低下。

(2)膽紅素腦病（核黃疸）。新生兒血液中膽紅素濃度過高，重者易并發(fā)膽紅素腦病，即核黃疸。造成核黃疸的原因多而復(fù)雜，常見為母親與胎兒之間ABO血型或Rh血型及其他血型不合引起溶血。其他可見于新生兒肝炎綜合征、敗血癥、嚴(yán)重病毒性感染及阻塞性黃疸等。

（3）嚴(yán)重顱腦外傷。一般指較嚴(yán)重的顱腦外傷，并伴有意識障礙，可能造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷或繼發(fā)智力障礙。外傷程度越重，受傷時年齡越小，后遺損傷也就越重。

（4）各種原因引起的腦缺氧。尤其是3歲以內(nèi)的嬰兒，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于迅速發(fā)展時期，任何原因引起的小兒驚厥以及各種原因引起的窒息，均可造成嬰幼兒智力低下。

（5）嬰幼兒期營養(yǎng)不良。嬰幼兒的腦神經(jīng)元處于快速分化時期，需要豐富的營養(yǎng)供應(yīng)，如果母乳不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、慢性腹瀉或嘔吐等，都會造成嚴(yán)重營養(yǎng)不良，影響智力的發(fā)育。

（6）社會環(huán)境因素：單純由環(huán)境因素引起的智力低下多屬輕度。小兒在生長過程中，需要不斷接受來自各方面的刺激，其中與人的接觸更為重要。在山區(qū)、農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)，智力低下發(fā)生率偏高的原因之一就是接受外界刺激少。貧窮、父母中有體格或精神性疾患、父母文化水平低、生長在管理較差的孤兒院或托幼機(jī)構(gòu)等，均可造成兒童智力低下。

（7）感覺器官剝奪。如孩子患有先天性耳聾或眼盲，不能感受外界刺激，感覺被剝奪。孩子出生即有與人交往的愿望，如果早期被隔離，缺乏與別人的交往和情感溝通，缺乏學(xué)習(xí)模仿的機(jī)會，其智力和社會適應(yīng)能力的發(fā)育都會受到影響，可表現(xiàn)為智力低下。

二、智力低下的預(yù)防

近半個世紀(jì)以來，世界各國都在為降低智力低下患病率而努力，而較根本的途徑就是預(yù)防。1981年，聯(lián)合國兒童基金會推出了智力低下三級預(yù)防的概念，其中心是將預(yù)防、治療和服務(wù)緊密結(jié)合起來。

1.初級預(yù)防是消除智力低下的病因，預(yù)防疾病的發(fā)生。具體措施包括：產(chǎn)前保健、婚前檢查、避免近親結(jié)婚、遺傳咨詢等，以預(yù)防遺傳性疾??；實行圍產(chǎn)保健、提高產(chǎn)科技術(shù)等以預(yù)防產(chǎn)時腦損傷；加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，提高廣大人民的防病意識、預(yù)防接種、合理營養(yǎng)，在缺碘地區(qū)普遍食用碘鹽，堅持特需人群補(bǔ)碘、預(yù)防中樞神經(jīng)感染等，以減少出生后的各種不良因素影響。加強(qiáng)和提高經(jīng)濟(jì)文化水平，避免心理挫傷，提高心理文化素質(zhì)，努力促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)模式向社會心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，有效地預(yù)防智力低下。

2.二級預(yù)防是早期發(fā)現(xiàn)伴有智力低下的疾病，盡可能在癥狀尚未明顯之前就做出診斷，及時早期干預(yù)，避免發(fā)生缺陷。這方面的措施有遺傳病產(chǎn)前診斷、先天代謝病新生兒篩查、高危兒隨訪、出生缺陷監(jiān)測、發(fā)育監(jiān)測等。先天代謝病新生兒篩查工作在許多國家已經(jīng)有20多年的歷史，已經(jīng)挽救了成千上萬個患兒免遭智力損傷，實踐證明是一項行之有效的預(yù)防方法。目前，我國許多地區(qū)已經(jīng)開展了先天代謝病新生兒篩查，并取得了一定的成績，但是篩查覆蓋率很低，廣大中小城市和農(nóng)村還沒有開展這項工作，致使許多患兒得不到早期診斷和治療，幾乎都有不同程度的智力殘疾。

3.三級預(yù)防是已經(jīng)有腦損傷以后所采取的綜合治療措施，確保正確診治腦部疾病，以預(yù)防發(fā)展為智力殘疾。

總之，智力低下的預(yù)防是我國提高出生人口素質(zhì)一項十分艱巨的任務(wù)，首先這項工作應(yīng)引起全社會普遍關(guān)注，國家要有統(tǒng)籌規(guī)劃和一定財政投入，還要建立有關(guān)法律和法規(guī)，以確保各項措施的落實。

4.“WHO”智力低下12項預(yù)防措施

（1）遺傳咨詢和產(chǎn)前診斷；

（2）傳染病和寄生蟲病的預(yù)防；

（3）化學(xué)性和物理性環(huán)境污染的監(jiān)測；

（4）防止意外傷害；

（5）加強(qiáng)母嬰營養(yǎng)；

（6）良好的孕期保健及新生兒護(hù)理；

（7）加強(qiáng)社會和教育性工作；

（8）對智力低下患兒提供現(xiàn)代康復(fù)治療和療養(yǎng)服務(wù)；

（9）改善人民生活標(biāo)準(zhǔn)和公共衛(wèi)生；

（10）將預(yù)防醫(yī)學(xué)放在首位；

（11）加強(qiáng)多層次的國際合作；

（12）鼓勵進(jìn)行智力低下病因研究。

三、智力低下的康復(fù)

智力低下是兒童各類殘疾中患病率較高、危害性較大的一種殘疾。智殘兒童康復(fù)就是綜合、協(xié)調(diào)地利用醫(yī)學(xué)的、工程的、教育的、職業(yè)的、社會的以及其他一切可能利用的措施，使智殘兒童的功能和潛力盡可能達(dá)到較天限度的發(fā)揮，成年以后能夠與健康人一樣平等地參與社會生活。

智力低下的康復(fù)應(yīng)根據(jù)智力殘疾的程度、年齡及社區(qū)、家庭的條件，安排訓(xùn)練，確定教育的目標(biāo)，制訂長遠(yuǎn)和近期計劃。有計劃、有步驟地進(jìn)行，就一定能收到效果。學(xué)齡前兒童的康復(fù)應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)的重要性，因為兒童在5歲以前是大腦形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育的關(guān)鍵時期，在這個時期實施營養(yǎng)、心理、醫(yī)療、教育等方面的康復(fù)措施，對兒童一生的智力發(fā)育將起決定性的作用，也為將來職業(yè)和社會康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。干預(yù)措施包括訓(xùn)練和教育，訓(xùn)練應(yīng)遵循小兒正常的發(fā)育進(jìn)程，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，制訂訓(xùn)練計劃，有目的、有步驟地進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練的方式可以為家庭、集體或集體和家庭相結(jié)合。學(xué)齡期輕度和部分中度智力低下兒童應(yīng)盡早接受特殊教育；沒有特殊教育學(xué)校的地方，可以到普通學(xué)校學(xué)習(xí)。輕度智力低下雖然在學(xué)習(xí)成績上不如正常兒童，但在正常兒童的影響下，學(xué)業(yè)會有很大的提高。中度以下智力低下兒童應(yīng)以訓(xùn)練為主，可以在康復(fù)機(jī)構(gòu)里接受集體訓(xùn)練，較重要的是訓(xùn)練其基本生活能力。

關(guān)于智力低下兒童的藥物治療的問題，到目前為止，除了為數(shù)不多的一些能治原發(fā)病如先天甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等疾病以外，還沒有治療智力低下的有效藥物。有一些藥物對腦發(fā)育只有輔助的作用，所以不能過分依賴藥物治療，應(yīng)堅持以訓(xùn)練和教育為主的原則，一定會收到良好的效果。

四、智力低下的定義

智力低下(Mental Retandlation，MR)也稱為智力遲滯。其定義目前越來越統(tǒng)一，國際較為全面的智力低下定義是1973年美國智力低下協(xié)會(American Asociation on Mental
Delicieney，AAMD)提出的。智力低下是指“在發(fā)育時期內(nèi)，一般智力功能明顯低于同齡水平，同時伴有適應(yīng)性行為的缺陷”。1985年世界衛(wèi)生組織(World
Health Organization，WHO)在馬尼拉召開智力低下學(xué)術(shù)會議，在“智力低下，迎接挑戰(zhàn)”一文中又對AAMD提出的定義做了進(jìn)一步的說明：“智力低下這個術(shù)語包括兩個基本組成部分，一，智力功能顯著低于一般水平；第二，對社會環(huán)境日常要求的適應(yīng)能力有明顯的損害。”

基于AAMD的定義，智力低下的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有三條，缺一不可：1.智力明顯低于平均水平，即智力商數(shù)(Intelligence Quotient，IQ)低于人群均值2個標(biāo)準(zhǔn)差，一般來說，IQ在70(或75)以下；2.適應(yīng)行為缺陷(Adaptive
Behavior Deficiency，AB)主要指個人生活和履行社會職責(zé)有明顯的缺陷。3.表現(xiàn)在發(fā)育年齡，一般指18歲以下。1985年，WHO在“智力低下，迎接挑戰(zhàn)”一文中也認(rèn)為：只有當(dāng)智力功能及適應(yīng)行為都有損害時，才能考慮為智力低下，僅有智力功能損害或僅有適應(yīng)行為缺陷不能診斷為智力低下。

五、智力測驗方法

目前國際上廣泛應(yīng)用、國內(nèi)以標(biāo)準(zhǔn)化的智力測驗方法有：

1.格賽爾（蓋塞爾）發(fā)育診斷(Gesell Development
Diagnosis Scale,簡稱GDDS),是美籍小兒科醫(yī)生和心理學(xué)家格賽爾通過數(shù)十年對嬰幼兒行為系統(tǒng)的觀察，于1940年編制了嬰幼兒發(fā)育量表。新修訂的3.5-6歲Gesell量表與已修訂的0-3歲部分銜接成一體，成為完整的0-6歲兒童發(fā)有診斷量表，既擴(kuò)大了年齡范圍，又具有了量表的連續(xù)性，也保持了原Gesell量表的基本特征，提高了有效性。

格賽爾發(fā)展量表測評的能區(qū)：

（1）適應(yīng)行為：包括對物體和情景精細(xì)的感知運(yùn)動調(diào)節(jié)、接近和玩弄物體時的眼手協(xié)調(diào)、解決實際問題時恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用運(yùn)動裝置的能力以及對簡單問題出現(xiàn)的情景發(fā)揮新的調(diào)節(jié)能力。

（2）大運(yùn)動行為：包括姿勢反應(yīng)、頭的穩(wěn)定、坐、站、爬、走等。

（3）精細(xì)動作行為：包括用手和手指抓握、握緊和操縱物體。

（4）語言行為：廣義的語言包括看得見、聽得著的交談方式，如面部表情、打手勢、身體移動、發(fā)出聲音，以及說單字、短句和整句話等。語言行為包括對別人語言的模仿和理解。

（5）個人社交行為：包括嬰兒對他所居住的社會文化的個人反應(yīng)。包含嬰兒的能力與態(tài)度，吃東西的能力、獨自游玩、合作、對訓(xùn)練和社會習(xí)俗的反應(yīng)等。

2.丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST）是美國弗蘭肯堡與多茲編制的簡明發(fā)育篩查工具。DDST是根據(jù)丹佛城市人口分布做出標(biāo)準(zhǔn)，在美國人口范圍內(nèi)應(yīng)用并認(rèn)為用之有效，繼而在美國托兒所、幼兒園及保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)地采用。我國得到弗蘭肯堡的協(xié)助進(jìn)行標(biāo)化，北京市兒童保健所林傳家教授牽頭，召集組織國內(nèi)協(xié)作組進(jìn)行DDST國內(nèi)再標(biāo)準(zhǔn)化研究，對6866名DDST標(biāo)準(zhǔn)化資料進(jìn)行匯總，制定出我國小兒智能發(fā)育篩查量表。北京市積極推動兒童發(fā)育篩查工作，將DDST作為社區(qū)兒童神經(jīng)心理發(fā)育遲緩篩查方法，2012年全市0-1歲在冊兒童發(fā)育篩查人數(shù)為103699人，占63.41%。結(jié)合國內(nèi)現(xiàn)實狀況，國家衛(wèi)生計生委在《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》中將DDST作為現(xiàn)階段我國區(qū)（縣）婦幼保健機(jī)構(gòu)開展兒童發(fā)育篩查的推薦工具。

丹佛發(fā)育篩選測驗測定的領(lǐng)域：

（1）個人-社交能區(qū)：這些項目表明小兒對周圍人們的應(yīng)答能力和料理自己生活的能力。

（2）精細(xì)動作-適應(yīng)性能區(qū)：這些項目表明兒童看的能力和用手取物和畫圖的能力。

（3）語言能區(qū)：組成該能區(qū)的項目表明兒童聽、理解和運(yùn)用語言的能力。

（4）大運(yùn)動能區(qū)：該能區(qū)項目表明小兒坐、步行和跳躍的能力。

3.聯(lián)合型瑞文測驗CRT：1989年，由華東師大心理學(xué)系李丹、天津醫(yī)學(xué)院王棟等根據(jù)原瑞文（J.C．Raven）的漸進(jìn)矩陣測驗的標(biāo)準(zhǔn)型與彩色型聯(lián)合而成，共包括6組72題。天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室于2007年完成中國兒童新的年齡常模的再標(biāo)準(zhǔn)化。

4.圖片詞匯測驗PPVT：可供3-9歲兒童使用，由120組黑白線圖組成，每組包括4幅圖片，根據(jù)國內(nèi)常模，采用電腦語音閱讀詞匯，要求被測兒童指出相應(yīng)的圖案。上海兒科研究所、上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院1985年修訂版。

5.繪人智能測驗MOD：繪人智能測驗又稱畫人測驗，自1926年 Goooenough 提出以來，國內(nèi)外許多學(xué)者進(jìn)行了研究和探討，認(rèn)為它能了解兒童多方面的能力，且不受測驗者語言和行動的干擾,能真實地反映兒童智能水平。適用于兒童一般的智力評估。

其他智力量表還有0-6歲兒童發(fā)育篩查測驗DST、0-6歲兒童發(fā)育行為評估表兒心量表-II、韋克斯勒智力量表（成人、兒童、幼兒）、斯坦福-比奈智力量表（2-18歲）等。